上海落户生成申报表盖章
上海市户籍管理中心
落户申请表
申请人基本信息
姓名：李小明
性别：男
出生日期：1990年1月1日
身份证号码：31010119900101001X
联系电话：13812345678
联系地址：上海市浦东新区XX街道XX号
申请事项
原户籍所在地：安徽省合肥市蜀山区XX街道XX号
申请落户地：上海市浦东新区XX街道XX号
申请理由：因工作需要，计划长期在上海定居。
相关证明材料清单
1.身份证原件及复印件；
2.户口簿原件及复印件；
3.居住证原件及复印件；
4.上海市工作单位证明；
5.上海市房屋租赁合同；
6.其他相关证明材料。
申请人声明
本人承诺提供的材料真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：_____________
日期：_____________
落户审核意见
经审核，申请人符合上海市落户条件，审核通过。
审核人签名：_____________
日期：_____________
注意事项
1.本表格必须由本人填写并签字，并加盖单位公章；
2.申请人必须提供真实有效的材料，如有虚假，一经查实，将取消落户资格；
3.提交的材料需提供原件和复印件。
